様式第14号（第17条）
第　　　　　　　　　号　　
平成　　年　　月　　日　　
何施設管理者　氏名殿
舟橋村選挙管理委員会　　　　　　　
委員長　氏名　　
個人演説会の開催申出について（通知）
次のとおり個人演説会の開催の申出があつたので、公職選挙法施行令第115条の規定により通知します。
選挙の種類		候補者	氏名		
			住所
（連絡先）		
施設の名称		開催日時		
設備の附加