様式第9号（第12条）

									
50cm
											
			第　　号

平成　　年　　月　　日執行
○○選挙
候補者　氏名
舟橋村選挙管理委員会　	

				

	100cm	
備考　上端に三箇、右端に四箇のちちを附ける。