様式第2号の2
　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　 （甲）
所属	職名	氏名	採用年月日	
			年　　月　　日	
			退職年月日	
月
区分				
			年　　月　　日	
区分　　　　　　　　月	１	２	３	４	５	６	７	８	９	10	11	12	計	
勤務を要する日数														
勤務した日数														
国民の祝日日数
年始・年末休暇日数														
年次有給休暇日数														
公務傷病の療養
期間の日数														
産前・産後の休暇日数														
職務専念の義務
免除の日数														
忌引日数														
父母の祭日日数														
その他														
計														
私傷病の療養
期間の日数														
休職期間の日数														
欠務日数														
遅刻・早退														
その他														
前年からの繰越日数	日	翌年への繰越日数	日	
備考		

（乙）　
承認又は確認	期間	有給

休暇	欠勤	具体的

な理由	印	出勤簿整理印	備考	
村長印	合議								
		自　月　日

至　月　日	日							
			時							
			分							
		自　月　日

至　月　日	日							
			時							
			分							
		自　月　日

至　月　日	日							
			時							
			分							
		自　月　日

至　月　日	日							
			時							
			分							
		自　月　日

至　月　日	日							
			時							
			分							
		自　月　日

至　月　日	日							
			時							
			分							
		自　月　日

至　月　日	日							
			時							
			分							
		自　月　日

至　月　日	日							
			時							
			分							
（注）１　有給休暇欄には年次・病気（公傷病・私傷病）・産前・産後・忌引等の区分により該当事項を記載すること。
２　欠勤欄には欠勤・遅刻・早退等の区分により該当事項を記載すること。
３　無届欠勤の場合には、直接監督者において処理すること。