様式第3号
時間外勤務、休日勤務及び夜間勤務伺兼命令書
年　　　月分	勤務部
課名		職名		等級号給	等級	氏名		
						号給			
	
（所属長）印
村長	責任者印
直接監督	月　日	勤務の内容	勤務命令時間	勤務の区分	従業者印	
					時間外勤務	休日勤務	夜間勤務		
					
の部分	
の部分				
				自
至	　　時　分
	　　時　分
	　　時　分
	　　時　分

				自
至						
											
				自
至						
											
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至						
											
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				自
至						
											
計										
備考