別記様式	労働条件通知書
平成　　年　　月　　日

　　　　　　様
事業場名称・所在地　　富山県中新川郡舟橋村仏生寺55番地
舟橋村
使用者職氏名　　 舟橋村長	
契約期間	期間の定めなし、期間の定めあり（平成　　年　　月　　日～平成　　年　　月　　日）	
就業の場所	（富山県中新川郡舟橋村　　　　　　　　　　）	
従事すべき
業務の内容		
始業、終業の時刻、休憩時間、就業時転換
(⑴～⑸のうち該当するもの一つに○を付けること。)、所定時間外労働の有無に関する事項	1　始業・終業の時刻等
(1)　始業（　　時　　分）終業（　　時　　分）

【以下のような制度が労働者に適用される場合】
(2)　変形労働時間制等；（　　）単位の変形労働時間制・交替制として、次の勤務時間
の組み合わせによる。
始業（　　時　　分）終業（　　時　　分）（適用日　　　　　　）
始業（　　時　　分）終業（　　時　　分）（適用日　　　　　　）
始業（　　時　　分）終業（　　時　　分）（適用日　　　　　　）
(3)　フレックスタイム制；始業及び終業の時刻は労働者の決定に委ねる。
（ただし、フレキシブルタイム（始業）　　時　　分から
　　時　　分、（終業）　　時　　分から　　時　　分、
コアタイム　　時　　分から　　時　　分）
(4)　事業場外みなし労働時間制；始業（　　時　　分）　終業（　　時　　分）
(5)　裁量労働制；始業（　　時　　分）　終業（　　時　　分）を基本とし、労働者
の決定に委ねる。
○ 詳細は、期間契約職員就業規則 第9条
2　休憩時間（　　分）
3　所定時間外労働の有無（有，無）	
休日	･定例日；毎週　　　曜日、国民の祝日、その他（　　　　　　　　　　　　　　　　）
･非定例日；週・月当り　　日、その他（　　　　　　　　　　　　　　　　）
･1年単位の変形労働時間制の場合―年間　　　日
○ 詳細は、期間契約職員就業規則 第11条～第16条	
休暇	1　年次有給休暇　6ヵ月継続勤務した場合→　　　　日
継続勤務6ヵ月以内の年次有給休暇　（有，無）
→　　ヵ月経過で　　日
2　その他の休暇　有給（　　　　　　　　　　　）
無給（　　　　　　　　　　　）
○ 詳細は、期間契約職員就業規則 第14条～第18条	

（次頁に続く）

賃金	1　基本賃金 イ　月給（　　　　　　円）、ロ　日給（　　　　円）
ハ　時間給（　　　　円）、
ニ　出来高給（基本単価　　　　　円、保障給　　　　円）
ホ　その他（　　　　　円）
ヘ　給与規程に規定されている賃金等級等

2　諸手当の額及び計算方法
イ（　　　　手当　　　　円　／計算方法：　　　　　　　　　　　　　　　　）
ロ（　　　　手当　　　　円　／計算方法：　　　　　　　　　　　　　　　　）
ハ（　　　　手当　　　　円　／計算方法：　　　　　　　　　　　　　　　　）
ニ（　　　　手当　　　　円　／計算方法：　　　　　　　　　　　　　　　　）
3　所定時間外、休日又は深夜労働に対して支払われる割増賃金率
イ　所定時間外　法定超（　　）％、所定超（　　）％、
ロ　休日　法定休日（　　）％、法定外休日（　　）％、
ハ　深夜（　　）％
4　賃金締切日（　　　）―毎月　　日、（　　　）―毎月　　日
5　賃金支払日（　　　）―毎月　　日、（　　　）―毎月　　日

6　労使協定に基づく賃金支払時の控除（無，有（　　　　　　　　　　　　））
7　昇給（時期等　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ）
8　賞与（有（時期、金額等　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ），無）
9　退職金（有（時期、金額等　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ），無）	
退職に関する事項	1　定年制　（有（　　歳），無）
2　自己都合退職の手続（退職する３０日以上前に届け出ること）
3　解雇の事由及び手続
〔　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕
○ 詳細は、期間契約職員就業規則 第5条、第8条、第9条	
その他	･社会保険の加入状況（厚生年金　健康保険　厚生年金基金
その他（　　　　））
･雇用保険の適用　（有，無）
･その他