様式第4号

異動後の所属	
所属					氏名		
届出の事由	提出年月日	受理年月日	該当条文	決定家賃等
（のみ）	支給の始期等	住居手当の月額	条例第12条及び同条に基づく給与に関する規則（住居手当）の規定に従い左記のとおり決定（改定）する	備考	）	
発生年月日
（改定年月日）	内容										
平成
　年　月　日
｛｝		平成　年
　月　日	平成　年
　月　日	□条例第12条第１項第１号
□条例第12条第１項第２号	円	平成
　年　月　日分
　　｛｝	円	平成　年　月　日
職名　　氏名　　　　　印		
平成
　年　月　日
｛｝		平成　年
　月　日	平成　年
　月　日	□条例第12条第１項第１号
□条例第12条第１項第２号	円	平成
　年　月　日分
　　｛｝	円	平成　年　月　日
職名　　氏名　　　　　印		
平成
　年　月　日
｛｝		平成　年
　月　日	平成　年
　月　日	□条例第12条第１項第１号
□条例第12条第１項第２号	円	平成
　年　月　日分
　　｛｝	円	平成　年　月　日
職名　　氏名　　　　　印		
平成
　年　月　日
｛｝		平成　年
　月　日	平成　年
　月　日	□条例第12条第１項第１号
□条例第12条第１項第２号	円	平成
　年　月　日分
　　｛｝	円	平成　年　月　日
職名　　氏名　　　　　印		
	
平成
　年　月　日
｛｝		平成　年
　月　日	平成　年
　月　日	□条例第12条第１項第１号
□条例第12条第１項第２号	円	平成
　年　月　日分
　　｛｝	円	平成　年　月　日
職名　　氏名　　　　　印		
平成
　年　月　日
｛｝		平成　年
　月　日	平成　年
　月　日	□条例第12条第１項第１号
□条例第12条第１項第２号	円	平成
　年　月　日分
　　｛｝	円	平成　年　月　日
職名　　氏名　　　　　印		
平成
　年　月　日
｛｝		平成　年
　月　日	平成　年
　月　日	□条例第12条第１項第１号
□条例第12条第１項第２号	円	平成
　年　月　日分
　　｛｝	円	平成　年　月　日
職名　　氏名　　　　　印		
平成
　年　月　日
｛｝		平成　年
　月　日	平成　年
　月　日	□条例第12条第１項第１号
□条例第12条第１項第２号	円	平成
　年　月　日分
　　｛｝	円	平成　年　月　日
職名　　氏名　　　　　印		
備考
給６