様式第1号の2
旅行命令（依頼）簿	№　　　　
命令者	長　　　　　　長
長　　　　　　長	主務	旅行命令（依頼）年月日	所属部局課	経費負担課所属長認印	
			昭和　　年　　月　　日			
						
概算額	精算額	追給額・返納額	款	項	目	節
旅費	
￥	￥	￥					
級
号給	氏名	受命印	出張
期間	発着地及び経路	宿泊地	用務地	鉄道賃・船賃等	車賃	日当	宿泊料	計	受領印	
							路程	急行
料金	特別
料金	路程	日数又は
時間	夜数			
							運賃			運賃	金額	金額			
			月　日
・				キロメートル	円	円	キロメートル	日	夜	円		
			・				円			円	円	円			
			・												
			・												
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用務		合計	円	円	円	円	円	円	円		
旅行命令権者の旅行完結確認印		精算審査確認印		概算整理簿整理済印		備考