様式第2号
№　　　
　　年度旅費請求書	所属		級
号給		氏名		印	

つぎのとおり

旅費を請求します。

昭和　　年　　月　　日	用務	出張期間	用務地
(宿泊地)	発着地
及び経路	鉄道賃
船賃	車賃	日当・
宿泊料	計	科目
コード	科目	備考	
		月	日	(　　　)		キロメートル	キロメートル	日	夜	円				
			時間			円	円	円					
				(　　　)										
													
				(　　　)										
													
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科目別計	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	
	(　　　　　)	(　　　　　)	(　　　　　)	(　　　　　)	(　　　　　)	(　　　　　)	(　　　　　)	合計	(　　　)	(　　　)	(　　　)	
	円	円	円	円	円	円	円		円	円	円	
	10	9	8	7	6	5	4		3	2	1	
備考　別に定めのある場合は、「鉄道賃及び船賃」、「車賃」、「日当、宿泊料」の各欄の記入を省略することができる。