様式第1号（第10条）
収受	内容	件名	差出人	処理期限	受付者印	受領者印	
				年	月	日			
									
月
	日
	発信
年月日付第　　　号								
月
	日
	発信
年月日付第　　　号								
月
	日
	発信
年月日付第　　　号								
（Ｂ５縦長左とじ）