様式第1号(第4条)

(１)　舟橋村教育委員会印　　　　　　　(５)　舟橋村立学校長印
	富山県中新川郡舟橋村教育委員会印
		舟橋村立舟橋小学校長印		舟橋村立舟橋中学校長印	
24ミリメートル平方　　　　　　　　　　　
(２)　舟橋村教育委員会委員長印　　　　(６)　学校以外の教育機関の長印
	船　橋　村　教育　委　員　会委　員　長　印		舟橋村公民館長之印		
18ミリメートル平方　　　　　　　　　18ミリメートル平方
(３)　舟橋村教育委員会教育長印
	舟橋村教育委員会教育長印		
18ミリメートル平方
(４)　舟橋村立学校印
	舟橋村立舟橋小学校印		舟橋村立舟橋中学校印