様式第2号(第6条)
公印作成（改刻）（廃棄）申請書

年　　月　　日　　

舟橋村教育委員会教育長　殿

公印管守者　職　　氏名　印　　　　　　　

下記のとおり公印の調製（改刻）（廃棄）について申請します。

記

１　理由

２　書体及び寸法

３　公印名

４　使用開始（廃棄期日）　　　　　　年　　月　　日

５　印影