様式第16号（第22条）

年　　月　　日　

舟橋村教育委員会教育長
　　　　　　　　　　　　　　　殿
舟橋村立○○小（中）学校長

事務引継者　職氏名印　　　　　　　　　　
事務引受者　職氏名印　　　　　　　　　　

次のとおり事務引継を完了しました。

記

１　担任事務の経過及び現状

２　特に注意を要する事項

３　懸案事項

４　将来の構想

５　その他