様式第4号（第7条）
番号	月	月	月	
	１		16		出勤	１		16		出勤	１		16		出勤	
					日					日					日	
	２		17		出張	２		17		出張	２		17		出張	
出勤簿					(　)					(　)					(　)	
	３		18		研修	３		18		研修	３		18		研修	
					(　)					(　)					(　)	
	４		19		年休	４		19		年休	４		19		年休	
					(　)					(　)					(　)	
	５		20		病休	５		20		病休	５		20		病休	
					(　)					(　)					(　)	
	６		21		特休	６		21		特休	６		21		特休	
職名					日					日					日	
	７		22		専休											
					(　)	※１　第７条第２項の規定に基づく記載は、出張は「出張」、研修は「研修」、年次休暇は「年休」、病気休暇は「病休」、特別休暇は「特休」、休日及び勤務を要しない日は「休日」とする。
２　同日に２以上の事由が生じたときは併記すること。（例、出勤し、午後出張の場合は、押印し、及び出張と記入する）
３　集計する場合、出勤日数は、出張、研修及び休暇があつた日以外の日、休日は、休日に出勤、出張、病休、特休した日以外の日を記入し合計日数が月の総日数と同じになるようにすること。
なお、出張、研修又は休暇のあつた日に出勤している場合は、（　）内に出勤日数を記入すること。
（Ｂ５縦長左とじ）　	
	８		23		休日		
					日		
	９		24		合計		
					日		
氏名	10		25		当直		
					日		
	11		26		備考		
							
	12		27				
	13		28				
	14		29				
	15		30				
			31