様式第11号(第12条関係)
第　　　　　　　　　号
　　年　　月　　日
　　

　　　　　　　　様

　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　富山県中新川郡舟橋村長
　

印

児童手当
　　　　　　支払通知書
特例給付

児童手当
の支払については、次のとおり、あなたの預貯金等の口座に振り込みました
特例給付
ので通知します。
なお、児童手当法第21条の規定に基づき、学校給食費等の費用について、児童手当等の額から支払に充てることを申し出ている場合及び第22条の規定に基づき、児童手当等から特別徴収される場合は、当該費用及び当該特別徴収される保育料の額を控除した額が児童手当等の支払金額となります。

記

支

払

の

内

容

	

支払期間

	

　　　　　　　年　　　　　　月分から

　　　　　　　年　　　　　　月分まで

	

支払金額

   　　　　   　　                  円