様式第2号（第5条関係）
舟橋村生活管理指導事業決定（変更）通知書
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

様

舟橋村長　　　　　　　　印　　

年　　月　　日付けで申請のあった舟橋村生活管理指導事業の利用について、次のとおり決定（変更）しましたので通知します。

記

１　利用者氏名

２　利用の内容及び料金等
事業名
利用施設
利用時間
利用料金