様式第2号
舟橋村資源ごみリサイクル運動協力業者登録
（変更）申請書　　　　　　　　　　　　　

平成　　年　　月　　日　　

舟橋村長　　　　　殿

業者名　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　㊞　　

舟橋村資源ごみリサイクル運動推進報償金交付要綱第４条の規定により、下記のとおり申請します。
記
業者名		
代表者	住所		
	氏名		
	電話		
取扱品目		
資源ごみの主な引渡先		
取引きする
協力団体名