様式第6号（鳥獣保護及狩猟ニ関スル法律施行細則第7条関係）

年　　月　　日　　
舟橋村長　殿
住所	電話（　　）	
職業		
ふりがな		印	
氏名
（代表者）			
生年月日	年　　月　　日　　	
下記のとおり、鳥類を販売したいので、鳥獣保護及狩猟ニ関スル法律第13条ノ２ただし書の規定により申請します。
記
鳥類の種類及び数量	ヤマドリ　　　　　　　　　羽	
鳥類の所在地		
許可を受けようとす
る事由別数	学術研究　　　羽	養殖　　　　羽	鑑賞目的の飼養　　羽	
	放鳥　　　羽	はく製　　羽	食肉　　羽	羽毛加工　　羽	
販売予定期間	年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
販売予定先		
備考　申請者が法人の場合にあっては、氏名欄にはその法人の名称及び代表者の氏名を記入すること。