別記様式（第10条関係）
舟橋村稲荷地区コミュニティセンター使用願い
年　　月　　日　　
コミュニティセンター運営委員長　　　　　殿
住所（団体名）　　　　　　　　　　　
氏名（代表者）　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　

使用日時	年　　月　　日　午前後　　　時　　分から　
年　　月　　日　午前後　　　時　　分まで　	
使用会合名		
使用施設	会議室　研修室　小会議室　調理実習室	
参加予定人数		
使用責任者		

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

舟橋村稲荷地区コミュニティセンター使用許可書
年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　　　　様
上記の使用申込みを許可します。
コミュニティセンター運営委員長　印　　
注意事項　使用前、使用後に運営委員長に鍵を借用、返還を行い使用について報告すること。
使用後、火の元、ガス戸締まりの点検を行い、清掃、整理、整頓をすること。