様式第2号（第3条関係）

租税特別措置法施行令	{	(イ)　第41条の２	{	(ａ)　新築されたもの
(ｂ)　建築後使用されたことのないもの	}	}	
		(ロ)　第42条第１項（建築後使用されたことのあるもの）		

の規定に基づき、下記の家屋（　　年　　月　　日｛｝）がこの規定に該当するものである旨を証明します。

申請者の住所		
申請者の氏名		
家屋の所在地		

年　　月　　日　　
舟橋村長