様式第11号(第10条関係)
保管工作物等一覧簿

整理番号	保管した工作物等	保管を始めた日時	保管の場所	備考	
	名称又は種類	形状	数量	放置されていた場所	除却した日時				
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時　分	　	　	　	
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時　分