様式第15号(第13条関係)

地域優良賃貸住宅模様替え等承認書

第　　　号　　 
年　月　日　　 

　　　　　　　　　　様

舟橋村長　　　　　　　　　　印　　　

　　舟橋村地域優良賃貸住宅の設置及び管理に関する条例第22条第1項ただし書の規定に基づき、住宅の模様替え等を下記のとおり承認します。

　1　承認の内容
　　・　位置
　　　　　　

　　・　目的

　　・　工作物の名称及び構造

　2　承認の条件
　　・