様式第3号（第5条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日

自治会名　　
　　　　　　　　　　　様

舟橋村長　　　　　　　　　　㊞

舟橋村防犯カメラ整備事業補助金交付決定通知書

　　　年　　月　　日付けで申請のあった舟橋村防犯カメラ整備事業補助金の交付については、次のとおり決定したので、舟橋村防犯カメラ整備事業補助金交付要綱第5条の規定により通知する。

記

１．自治会名　　　　　　　

２．交付金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円