様式第１号（第４条関係）
年　　月　　日

舟橋村長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　舟橋村立舟橋中学校　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
校長　　　　　　　　　　　　印

舟橋村立中学校部活動大会参加補助金交付申請書

　舟橋村立中学校部活動大会参加補助金交付要綱第４条に基づき、下記のとおり補助金の交付を申請します。

記

１　補助金交付申請額　　　金　　　　　　　　　　　円

２　大会の名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

３　添付書類
（１）大会実施要項の写し　
（２）選手名簿の写し
（３）収支予算書